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Colostomia

Falamos de colostomia quando a abertura e colocação da bolsa para a coleta de fezes se realiza no intestino grosso. Nas colostomias, as fezes serão pastosas e até sólidas e sua eliminação ocorrerá, em geral, apenas em determinados momentos do dia. Uma vez que a colostomia tenha sido realizada e sua tolerância e adaptação sejam boas, o objetivo é seguir uma alimentação equilibrada e variada sem nenhuma restrição alimentar especial associada.

O QUE RECOMENDAMOS?

Em um ambiente relaxado, com a boca fechada e mastigando muito bem, a fim de evitar a formação excessiva de gases e a saída de pedaços grandes de alimento pela ostomia (mastigar pouco aumenta o risco de obstrução).

Jejuar ou pular refeições aumenta a eliminação de fezes líquidas e de gases.

Podem interferir na correta adaptação da placa da bolsa de colostomia.

Após a realização da colostomia deve-se introduzir, progressivamente, alimentos ricos em fibra, conforme a tolerância individual e até que se possa alcançar uma alimentação variada e equilibrada. O ritmo e o tempo de adaptação da alimentação podem ser diferentes para cada pessoa. Recomenda-se começar com uma dieta com preparos simples e baixa em fibra, e ir introduzindo dia após dia novos alimentos, formas de preparo e cocções.

Alimentos permitidos e contraindicados na alimentação baixa em fibra, segundo grupo de alimentos
Grupo de alimentos Alimentos permitidos Alimentos desaconsejados
Cereais refinados e derivados
Arroz branco, macarrão de arroz, sêmola de arroz, massa de trigo (macarrão, cuscuz, sêmola etc.), tapioca, polenta, pão branco, torradas etc. Biscoitos tipo Maria ou amanteigados, bolos, cereais matinais sem fibra etc.
Todos os integrais (com fibra).
Leguminosas Nenhuma.
Às vezes, se houver boa tolerância, podem ser consumidas sem casca, passadas pelo amassador ou processador de alimentos. 		Todos (feijões, lentilhas, grão-de-bico, favas, ervilhas etc.).
Frutos secos/oleaginosas ou frutas desidratadas Nenhum. Todos (nozes, avelãs, amêndoas, ameixas, figos secos etc.).
Hortaliças e tubérculos Sem casca nem sementes e bem cozidos: batata, cenoura, abóbora, abobrinha e cebola ralada.
Tomate peneirado.
Caldos de legumes coados.
Batidos no liquidificador. 		O restante.
Frutas Cruas, maduras, sem casca nem sementes: maçã, pera, melão, melancia, banana, abacate e uva.
Trituradas: todas.
Cozidas: maçã, pera e pêssego.

 O restante.
Carne, peixe e ovos Tudo bem cozido: carne, peixe, ovo, frutos do mar, kani-kama. Evitar o consumo de carne com tendões e/ou partes duras.
Leite e derivados Leite, iogurtes naturais ou saborizados, queijos, mingaus, flã, coalhada, sorvetes. Leite com fibra, iogurte com pedaços de frutas ou granola.
Gorduras Todas: azeite de oliva extra virgem, óleo de girassol, margarina, manteiga etc.
Bebidas Água, sucos de fruta batidos, café solúvel, chás, refrigerantes sem gás, bebidas isotônicas. Café moído natural, suco com polpa.
Doces Açúcar, mel, geleias sem casca nem pedaços, balas, cacau em pó, chocolate sem ingredientes em pedaços. Geleias e confeitos com pedaços e casca.
Temperos Sal, vinagre, suco de limão, especiarias suaves e ervas aromáticas (picadas e em pouca quantidade), molhos em pequena quantidade como os de maionese, ketchup, mostarda. Especiarias fortes e picantes.

Também deve-se verificar a tolerância à lactose, podendo ser necessário limitar o consumo de leite durante os primeros dias, ou utilizar as versões sem lactose.

Exemplo de cardápio de progressão de três dias
Cardápio da dieta baixa em fibra e de fácil digestão Cardápio da dieta moderada em fibra Cardápio da dieta sem restrição
Café da manhã Chá/Café descafeinado com leite (leite sem lactose).
Torradas de pão branco com sal e azeite de oliva extra virgem.		 Chá/Café descafeinado com leite.
Sanduíche de pão com tomate (sem sementes nem pele), azeite de oliva extra virgem.		 Chá/Café com leite.
Sanduíche de pão com tomate e muçarela.
Colação Maçã cozida no micro-ondas com canela. Maçã cozida no micro-ondas com canela. Maçã fresca ou fruta de preferência.
Almoço Arroz branco cozido com cenoura e peixe tenro, sem espinha, assado ou cozido com tempero suave.
Banana assada.		 182. Creme de arroz e feijão
192 Moqueca com pirão
Salada de banana, pera e suco de laranja natural coado.		 Carne cozida e desfiada com legumes e arroz branco.
Salada de frutas da época a gosto.
Lanche da tarde Dois biscoitos tipo Maria ou maisena. Dois biscoitos tipo Maria. Um punhado de frutos secos/oleaginosas.
Jantar Purê de batata e cenoura.
Peito de frango grelhado.
Iogurte natural (com ou sem lactose, conforme a tolerância).		 Creme de batata, cebola e abobrinha.
Peito de frango grelhado.
Taça de iogurte com hortelã.		 Creme de legumes a gosto.
Peito de frango grelhado com guarnição de salada.
Iogurte natural com um punhado de passas.

Quando se tem uma ostomia, a ingestão de determinados alimentos pode levar a alterações na consistência das fezes, surgimento de gases etc. É importante ir incorporando alimentos e preparações pouco a pouco para avaliar seu comportamento e tolerância. A tolerância individual a cada alimento pode ser muito distinta. Os sintomas que nos indicam tolerância ruim a determinado alimento são: náuseas, vômitos, barriga inchada ou aumento da quantidade de evacuações líquidas pela ostomia. Uma boa alternativa é utilizar um diário de alimentos.

Situações e alimentos a considerar quando se tem uma ostomia
Situação/ Sintoma Recomendação alimentar
DIARREIA Alimentos que podem causar diarreia:

  • Comidas ou especiarias picantes (chile, curry, pimenta, alho etc.).
  • Alimentos ricos em fibra ou estimulantes do peristaltismo:
    leguminosas (ervilhas, favas, lentilhas, feijões, grão-de-bico).
    Pão, massa ou cereais integrais.
    Frutas cruas e sucos cítricos.
    Verduras cruas e verduras cozidas de folha verde (espinafre, acelga, couve, couve-flor, brócolis etc.).
    Leite e queijo fresco (por seu conteúdo de lactose).
    Frutos secos/oleaginosas e frutas desidratadas.
    Bebidas alcoólicas, bebidas com cafeína ou chá preto.
  • Alimentos ricos em açúcares simples: balas ou guloseimas, néctar de fruta, açúcar simples ou mel, chocolate, bebidas açucaradas.
 Alimentos que podem ajudar em caso de diarreia:
Pão, torradas, cereais matinais sem fibra, massa ou sêmola, flocos de aveia, arroz (todos não integrais).
Batata/batata-doce, cenoura cozida.
Banana madura, maçã cozida, pêssego cozido, marmelo.
Laticínios sem lactose.
ODOR RUIM Alimentos que intensificam o odor das fezes: peixe, ovos, alho e cebola, verduras (couve, couve-flor, abóbora, brócolis, aspargo), leguminosas, queijos fermentados. Alimentos que ajudam a diminuir o odor das fezes: manteiga, iogurte, suco de limão, laranja, mirtilo, salsinha, hortelã.
ALTERAÇÃO NA COR DAS FEZES Alimentos que podem modificar a coloração das fezes: beterraba, frutas vermelhas, suplementos de ferro, molho de tomate, corantes alimentícios, alcaçuz. Recomendação: se a coloração das fezes parece avermelhada e não foi consumido nenhum dos alimentos mencionados, deve-se consultar o médico ou equipe de enfermagem de referência.
GASES Alimentos que podem gerar gases:

  • Leguminosas (ervilhas, favas, lentilhas, feijões, grão-de-bico).
  • Verduras: couve, couve-flor, brócolis, abóbora, cebola, alho-poró, aspargo, rabanete, pepino, espinafre.
  • Frutos secos/oleaginosas e frutas desidratadas.
  • Alimentos integrais.
  • As cascas das frutas.
  • Ovos.
  • Bebidas carbonatadas.
  • Queijo tipo roquefort.
 Recomendação: a tolerância a certos alimentos varia entre os pacientes, por isso recomenda-se evitar apenas os alimentos que provocam gases repetidamente.
OBSTRUÇÃO DA OSTOMIA Alimentos que podem causar obstrução:

  • Leguminosas.
  • Frutos secos/oleaginosas e frutas desidratadas.
  • Fruta e verdura: aipo, champignons, milho, brotos vegetais, cascas e sementes de frutas e verduras, abacaxi cru, coco.
  • Pipoca de milho.