Ileostomia

Denomina-se ileostomia quando se realiza a abertura (estomia) no intestino delgado. Nas ileostomias as fezes são eliminadas praticamente durante todo o dia e costumam ser líquidas (com uma cor mais amarelada) ou pastosas, já que não puderam percorrer todo o intestino grosso adequadamente (onde a água é absorvida e as fezes endurecem). Além disso, essas fezes, por conterem enzimas digestivas, são irritantes em contato com a pele ao redor do estoma.
A quantidade normal de fezes eliminadas (também chamada de débito) é de 500 a 1.000 mL por dia, o que corresponde a uma ou duas bolsas de ostomia cheias até a metade aproximadamente (dependendo do tipo de bolsa utilizada).

Quando a quantidade de fezes eliminadas se encontra dentro desses limites, considera-se uma ileostomia normofuncionante e recomenda-se seguir uma dieta baixa em fibra, com controle dos alimentos que estimulam o movimento intestinal; utilização de cocções suaves e com pouca gordura, e garantia de um aporte hídrico adequado.
Quando a quantidade de fezes eliminadas é maior que 1,5 L (1.500 mL) ao dia (3-4 bolsas ao dia), considera-se ileostomia de alto débito e recomenda-se seguir uma dieta muito baixa em fibra e em alimentos que estimulem o movimento intestinal, utilizar cocções suaves e com pouca gordura e garantir um aporte hídrico adequado.

O QUE RECOMENDAMOS?

Em um ambiente relaxado, com a boca fechada e mastigando muito bem, a fim de evitar a formação excessiva de gases e a saída de pedaços grandes de alimento pela ostomia (mastigar pouco aumenta o risco de obstrução).

Jejuar ou pular refeições aumenta a eliminação de fezes líquidas e de gases.

Podem interferir na correta adaptação da placa da bolsa.

Ser portador de uma ileostomia pressupõe maior risco de desidratação, uma vez que, diariamente, perde-se pela ostomia uma quantidade de líquidos e minerais que, em condições normais, seriam reabsorvidos no cólon. Para perdas superiores a 1,5 L/dia, seguir as recomendações para o caso de diarreia e assegurar uma hidratação adequada: beber água, bebidas isotônicas (com pouco ou nenhum conteúdo de açúcar) ou soro oral, sucos de fruta coados, batidos ou chás de maneira frequente, mas em goles pequenos e, preferencialmente, longe das refeições. Recomenda-se limitar as bebidas estimulantes do peristaltismo (café, suco sem coar) e sugerem-se bebidas reidratantes. As gelatinas caseiras também podem ser uma opção para hidratar-se.

Bebidas recomendadas em caso de perdas elevadas pela ileostomia
Recomendadas

  • Soro oral comercial
  • Soro oral caseiro
  • Água de arroz

Em menor quantidade que as anteriores:

  • Água
  • Caldo coado de legumes ou de frango
Contraindicadas

  • Café (com cafeína)
  • Chá (com teína, por exemplo, chá preto)
  • Suco de frutas ácidas (laranja, toranja etc.)
  • Bebidas com Álcool
  • Bebidas com cafeína (bebidas de cola e energizantes)

Após a cirurgia é aconselhável verificar a tolerância à lactose de forma gradual. Recomenda-se começar com uma dieta baixa em lactose, à base de leite e queijo fresco sem lactose e derivados fermentados, como o iogurte ou o queijo curado (baixos em lactose por natureza). Se forem bem tolerados e as perdas pela ostomia não aumentarem, os laticínios com lactose poderão ser incorporados gradualmente, começando pelos queijos e iogurtes, e, por fim, o leite, em pequenas quantidades.

No caso de ileostomia de alto débito (mais de 1,5 L/dia ou 3-4 bolsas), realizar uma dieta muito baixa em fibra, com alimentos que não estimulem o movimento intestinal, utilizando cocções suaves e com pouca gordura.

Exemplo de cardápio para planejar a alimentação em caso de ileostomia de alto débito
Alimentos recomendados Exemplo
Café da manhã/colação/Lanche da tarde LATICÍNIOS: leite ou queijo fresco sem lactose, iogurte, queijo baixo em gordura.
CEREAIS NÃO INTEGRAIS: pão, torradas, cereais matinais (milho, arroz), biscoitos tipo Maria.
FRUTA:

  • Cozida: maçã, pera, pêssego, marmelo.
  • Crua: banana madura.

COMPLEMENTOS: Azeite de oliva extra virgem.
Chás (evitar chá ou infusões diuréticos).
Leite vegetal de arroz, aveia, coco ou soja.
Café descafeinado ou café solúvel descafeinado.

Café da manhã
Um copo de leite sem lactose e um café descafeinado.
Pão torrado com azeite.
Maçã cozida no micro-ondas com canela.
Colação
Iogurte natural ou saborizado.
Almoço/jantar CEREAIS NÃO INTEGRAIS: massa, arroz, cuscuz, macarrão de arroz, sêmola, pão etc. pasta, arroz, cuscús, fideos de arroz, sémola, pan…
ALIMENTOS PROTEICOS

  • Carne: branca.
  • Peixe: magro.
  • Ovos: omelete, cozidos.

VERDURAS:
verduras e hortaliças cozidas (batata, cenoura)
FRUTA:

  • Cozida: maçã, pera, pêssego, marmelo.
  • Crua: banana madura./li>
Almoço

  • Purê de batata e cenoura
  • Papilote de peixe magro.
  • Banana madura com biscoito.
Lanche da tarde

  • Tapioca com geléia sem açúcar. Ou 191 Mingau de tapioca com castanha-do-Brasil
Jantar

  • Sopa de macarrão (espessa).
  • Enroladinhos de tortilha.
  • Pera cozida.

No caso de ileostomia normofuncionante (menos de 1,5 L de fezes ou 1-2 bolsas ao dia) realizar uma dieta baixa em fibra, com alimentos que não estimulem o movimento intestinal, utilizando cocções suaves e com pouca gordura. A tolerância às leguminosas é muito variável, por isso se recomenda consumi-las de vez em quando, optando sempre por leguminosas sem casca, passadas pelo amassador ou processador de alimentos. Se a tolerância for boa, também podem ser consumidas sem passar pelo amassador ou processador, mas sempre bem mastigadas e misturadas com cereais (arroz, macarrão etc.) ou tubérculos (batata).

Exemplo de cardápio para planejar a alimentação em caso de ileostomia normofuncionante
Alimentos recomendados Exemplo
Café da manhã/colação/Lanche da tarde LATICÍNIOS: leite, iogurte ou queijo (com ou sem lactose, em função da tolerância).
CEREAIS não integrais: pão, torradas, cereais matinais (arroz, aveia, milho, trigo), biscoitos tipo Maria ou maisena, bolos caseiros.
FRUTA

  • Crua, madura, sem casca nem sementes: pêssego, pera, maçã, manga, melancia, melão, uva, abacate e banana.
  • Triturada: todas.
  • Cozida: maçã, pera, pêssego, marmelo etc.

COMPLEMENTOS
Atum, lombo, anchova, sardinhas em lata, azeite de oliva extra virgem, margarina ou manteiga.
Chás
Café, café descafeinado ou café solúvel descafeinado.
Açúcar, mel.
Leites vegetais sem fibra: arroz, coco, aveia etc.

Café da manhã
Um copo de leite (com ou sem lactose) e um café descafeinado.
Sanduíche de pão branco com tomate (eliminar as sementes) e azeite de oliva extra virgem com atum.
Uma maçã sem casca.
Colação

  • Vitamina de pera, maçã e cenoura.
  • Torrada com azeite de oliva extra virgem.
Almoço/jantar CEREAIS não integrais: massa, arroz, cuscuz, macarrão de arroz, pão.
LEGUMINOSAS: sem casca e passadas pelo amassador ou processador de alimentos.
ALIMENTOS PROTEICOS

  • Carne: todas, evitando as partes com tendões ou duras.
  • Peixes e frutos do mar: todos.
  • Ovos: omelete, cozidos, fritos.

VERDURAS:

  • Cozidas: batata, cenoura, abobrinha, cebola.
  • Trituradas: cenoura, tomate etc.
  • Molho de tomate sem pedaços.

FRUTA:

  • Crua, madura, sem casca nem sementes: pêssego, pera, maçã, manga, melancia, melão, uva e banana.
  • Triturada: todas.
  • Cozida: maçã, pera, pêssego em calda, marmelo etc.

COMPLEMENTOS:
Sobremesas lácteas: coalhada, requeijão, mingaus, flã, arroz-doce.
Especiarias não picantes.
Azeite de oliva extra virgem.

Almoço

  • Macarrão de arroz à marinheira.
  • Ovos cozidos.
  • Raspadinha de melão.
Lanche da tarde
Iogurte com pedaços de fruta fresca permitida.
Jantar

  • Creme morno de abóbora, coco e limão-tahiti.
  • 197 Refogado de carne com banana.
  • Coalhada com mel.

Restringindo e/ou moderando o consumo de alimentos ricos em fibra.

Alimentos permitidos e contraindicados na alimentação baixa em fibra moderada
Grupo de alimentos Alimentos permitidos Alimentos contraindicados
Cereais refinados e derivados
Arroz branco, macarrão de arroz, sêmola de arroz, massa de trigo (macarrão, cuscuz, sêmola etc.), tapioca, polenta, pão branco, torradas etc.
Biscoitos tipo Maria, maisena ou amanteigados, bolos, cereais matinais sem fibra etc.
Todos os integrais (com fibra).
Leguminosas Ocasionalmente. Se houver boa tolerância às leguminosas, podem ser consumidas sem casca, passadas pelo amassador ou processador de alimentos. Todos (feijões, lentilhas, grão-de-bico, favas, ervilhas etc.).
Frutos secos/oleaginosas ou frutas desidratadas Nenhum. Todos (nozes, avelãs, amêndoas, ameixas, figos secos etc.).
Hortaliças e tubérculos Sem casca nem sementes e bem cozidos: batata, cenoura, abóbora, abobrinha e cebola ralada.
Tomate peneirado.
Caldos de verdura coados.
Triturados.
O restante.
Frutas Crua, madura, sem pele nem sementes: maçã, pera, melão, melancia, banana, abacate e uva.
Triturada: toda.
Cozida: maçã, pera e pêssego.
O restante.
Carne, peixe e ovos Tudo bem cozido: carne, peixe, ovo, frutos do mar, kani-kama. Evitar o consumo de carne com tendões e/ou partes duras.
Leite e derivados Leite, iogurtes naturais ou saborizados, queijos, mingaus, flã, coalhada, sorvetes. Leite com fibra, iogurte com pedaços de fruta ou granola.
Gorduras Todas: azeite de oliva extra virgem, óleo de girassol, margarina, manteiga etc.
Bebidas Água, sucos de fruta batidos no liquidificador, café solúvel, chás, refrigerantes sem gás, bebidas isotônicas. Café moído natural, suco com polpa.
Doces Açúcar, mel, geleias sem casca nem pedaços, balas, cacau em pó, chocolate sem ingredientes em pedaços. Geleias e confeitos com pedaços e casca.
Temperos Sal, vinagre, suco de limão, especiarias suaves e ervas aromáticas (picadas e em pouca quantidade), maionese, ketchup, mostarda. Especiarias fortes e picantes.

É importante saber os alimentos que podem provocar obstruções, diarreias e gases ou alterar a cor das fezes, a fim de poder fazer alterações de uma maneira rápida e melhorar as distintas situações.
Quando se tem uma ostomia, a ingestão de determinados alimentos ou alterações na dieta podem implicar em modificações perceptíveis e que podem gerar algum desconforto.
É importante ir incorporando alimentos e preparações pouco a pouco, para avaliar seu comportamento e tolerância. A tolerância individual a cada alimento pode ser muito distinta. Os sintomas que nos indicam má tolerância a determinado alimento são: náuseas, vômitos, barriga inchada ou aumento da quantidade de evacuações líquidas pela ostomia ou mesmo evacuações com pedaços.
Uma boa alternativa é utilizar um diário de alimentos.

Situações e alimentos a considerar quando se tem uma ostomia
Situação/Sintoma Recomendação alimentar
DIARREIA Alimentos que podem causar diarreia:

  • Comidas ou especiarias picantes (chile, curry, pimenta, alho etc.).
  • Alimentos ricos em fibra ou estimulantes do peristaltismo:
    leguminosas (ervilhas, favas, lentilhas, feijões, grão-de-bico).
    Pão, massa ou cereais integrais.
    Frutas cruas e sucos cítricos.
    Verduras cruas e verduras cozidas de folha verde (espinafre, acelga, couve, couve-flor, brócolis etc.).
    Leite e queijo fresco (por seu conteúdo de lactose).
    Frutos secos/oleaginosas e frutas desidratadas.
    Bebidas alcoólicas, bebidas com cafeína ou chá preto.
  • Alimentos ricos em açúcares simples: balas ou guloseimas, néctar de fruta, açúcar simples ou mel, chocolate, bebidas açucaradas.
Alimentos que podem ajudar em caso de diarreia:
Pão, torradas, cereais matinais sem fibra, massa ou sêmola, flocos de aveia, arroz (todos não integrais).
Batata/batata-doce, cenoura cozida.
Banana madura, maçã cozida, pêssego, marmelo.
Laticínios sem lactose.
ODOR RUIM Alimentos que intensificam o odor das fezes: peixe, ovos, alho e cebola, verduras (couve, couve-flor, abóbora, brócolis, aspargo), leguminosas, queijos fermentados. Alimentos que ajudam a diminuir o odor das fezes: manteiga, iogurte, suco de limão, laranja, mirtilo, salsinha, hortelã.
ALTERAÇÃO NA COR DAS FEZES Alimentos que podem modificar a coloração das fezes: beterraba, frutas vermelhas, suplementos de ferro, molho de tomate, corantes alimentícios, alcaçuz. Recomendação: se a coloração das fezes parece avermelhada e não foi consumido nenhum dos alimentos mencionados, deve-se consultar o médico ou equipe de enfermagem de referência.
GASES Alimentos que podem gerar gases:

  • Leguminosas (ervilhas, favas, lentilhas, feijões, grão-de-bico).
  • Verduras: couve, couve-flor, brócolis, abóbora, cebola, alho-poró, aspargo, rabanete, pepino, espinafre.
  • Frutos secos/oleaginosas e frutas desidratadas.
  • Alimentos integrais.
  • As cascas das frutas.
  • Ovos.
  • Bebidas carbonatadas.
  • Queijo tipo roquefort.
Recomendação: a tolerância a certos alimentos varia entre os pacientes, por isso recomenda-se evitar apenas os alimentos que provocam gases repetidamente.
OBSTRUÇÃO DA OSTOMIA Alimentos que podem causar obstrução:

  • Leguminosas.
  • Frutos secos/oleaginosas e frutas desidratadas.
  • Fruta e verdura: aipo, champignons, milho, brotos vegetais, cascas e sementes de frutas e verduras, salada verde, abacaxi cru, coco.
  • Pipoca de milho.